Yumuşak doku sarkomlu hastalarda radyoterapi sonuçları ve prognostik faktörler
No Thumbnail Available
Files
Date
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
Abstract
Amaç: Anabilim Dalımızda postoperatif veya primer radyoterapi (RT) ile tedavi edilen 86 yumuşak doku sarkomlu hastada tedavi sonuçları ve prognostik faktörler retrospektif olarak değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Ocak 1990-Ocak 2005 tarihleri arasında postoperatif veya primer RT alan yumuşak doku sarkomlu hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların medyan yaşı 45(18-80) olup, 45'i (%52) erkek, 41'ü (%48) kadındı. AJCC 2010 evrelemesine göre evre I; 9 hasta(%11), evre II; 53 hasta(%61) ve evre III; 24 hasta(%28) idi. Tümör lokalizasyonu 68 hastada(%79) ekstremite, 13 hastada gövde(%15), 3 hastada(%4) retroperiton ve 2 hastada(%2) baş-boyun bölgesinde idi. Histopatolojik tiplere göre; 23(%27) malign fibröz histiyositom, 17(%20) liposarkom, 10 (%12) fibrosarkom, 12 (%14) sinoviyal sarkom, 9 (%10) malign periferik sinir kılıf tümörü, 8(%9) leyomyosarkom, 1(%1) rabdomyosarkom ve 6(%7) malign mezenkimal tümör idi. Histopatolojik derecelendirmede grade I-II; 49(%57), grade III-IV; 37(%43) olduğu görüldü. 26 (%30) hastada tümör < 5 cm, 50(%58) hastada tümör 5-10 cm ve 10 (%12) hasta da > 10 cm idi. Cerrahi olarak, 49(%57) hastaya geniş eksizyon, 11 (%14) hastaya marjinal eksizyon, 24 hasta(%28) eksizyonel biyopsi yapılmış olup 1(%1) hastada cerrahi yok idi. Hastaların 44(%51)'ünde cerrahi sınır negatif iken, 30(%35)'unda pozitif, 7(%8) hasta da ise yakın cerrahi sınır var idi. Hastaların 45(%52)'inin adjuvan kemoterapi aldığı görüldü. Radyoterapi 1.8-2Gy/ fraksiyon dozunda median 60(40-70) Gy olarak, ilk yıllarda Co60, 1999'dan sonra 3D konformal yöntemlerle planlanmıştı. Akut ve geç komplikasyonlar RTOG toksisite kriterlerine göre değerlendirildi ve grade 1-2 ile sınırlı idi. Üç(%3.3) hastada grade III-IV geç komplikasyon gözlendi. Bulgular: Olguların medyan takip süresi 53 (3-246 ay) ay olarak bulundu. Beş yıllık genel sağkalım (GS), hastalıksız sağkalım (HS) ve lokal kontrol (LK) sırası ile %68, %61 ve%76 idi. Tek değişkenli analizde GS için tümör boyutu >10 cm (p=0.01), derin yerleşim (p=0.001), grade III-IV (p=0.0001), evre III (p=0.02) ve (+) cerrahi sınır (p=0.002), HS için grade III-IV (p=0.0001), evre III (p=0.030) ve (+) cerrahi sınır (p=0.012); LK içinse tümör lokalizasyonu (ekstremite vs diğer) (p=0.028), grade III-IV (p=0.004), derinlik (p=0.035 ) ve (+) cerrahi sınır (p<0.0001) anlamlı prognostik faktörler olarak bulundu. Çok değişkenli analizde GS ve HS için sırasıyla grade III-IV (sırasıyla p=0.004 ve p=0.001), LK için cerrahi sınır (p=0.0001) ve istatiksel olarak anlamlı olmasa da tümör lokalizasyonu (p=0.06) önemli prognostik faktörler olarak bulundu. Sonuç: Serimizde yüksek grade, cerrahi sınırların (+) olması ve ekstremite dışında tümör lokalizasyonu en önemli prognostik faktörler olarak bulunmuştur. Bu sonuçlar daha önceki çalışmalar ile uyumlu olup tedavi planlamalarında mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Abstract
Purpose: In this retrospective study; a total of 86 patients with soft tissue sarcoma who underwent post operative or primary definitive radiotherapy at our radiation oncology disclipline, treatment results and prognostic factors evaluated. Materials&Methods: Between january 1990 and january 2005 the soft tissue sarcoma patients who underwent post operative or primary definitive radiotherapy evaluated retrospectively. Median patient age was 45 (range18-80 years); 45 patients (%52) were male and 41 patients (%48) were female. According to AJCC staging; 9 patients (%11) were Stage I, 53 patients (%61) were Stage II and 24 patients (%28) were Stage III. Localization of the tumors in; 68 (%79) cases were located in the extremities,13 (% 15) located in the trunk, 3 (%4) were retroperitone and 2 (% 2) located in the head and neck regions. According to hisopathological types; 23 cases (%27) were malignant fibrous histiocytoma, 17 cases (%20) were liposarcoma, 10 cases (%12) were fibrosarcoma, 12 cases (%14) were snovial sarcoma, 9 cases (%10) were malignant peripheral nerve sheath tumor, 8 cases (%9) leiomyosarcoma, 1 case ( %1) was rhabdomyosarcoma and 6 cases (%7) were malignant mesenchymal tumor. According to histopathological degree; 49 (%57) cases were grade I-II and 37 (%43) cases were grade III-IV. Tumor size; on 26 (%30) cases less then 5 centimeters, On fifty (%58) cases between 5 to 10 centimeters and 10 (%12) cases more then 10 centimeters. According to the type of surgical; on 49 (%57) cases wide excision; on eleven (%14) cases marginal excision, on 24 (%28) cases excisional biopsy and no surgery was applied 1 (%1) case, 44 (%51) of patients who were operated had negative surgical margins; 30 (%35) cases had positive margins and 7 (%8) cases had close surgical margins and 45 (%52) patients had received adjuvant chemotherapy.The median total radiotherapy dose was 60 Gy (range 40-70 Gy) delivered at 1.8?2.0 Gy per fraction. In the first years had used Co 60; after 1999 was planned to 3D conformal techniques. Acute and late complications were eveluated according to RTOG toxicity criteria and were limited to grade I-II. Grade III-IV late toxicity was observed in 3 (%3) cases. Findings: The median follow up duration was 53 months (range 3-246 months). Five year overall survival (OS), disease free survival (DFS) and local control rates were; % 68, %61 and % 76, respectively. On univariate analysis; tumor size more than 10 centimeters (p=0.01), deep placement (p=0.001), grade III-IV (p=0.0001), stage III (p=0.02) and positive surgical margins (p=0.002) in overall survival; grade III-IV (p=0.0001), stage III (p=0.030) and positive surgical margins (p=0.012) in disease free survival (DFS); tumor localizasion ((extremity vs. another placement)(p=0.028)), grade III ?IV (p = 0.004) and positive surgical margins (p=0.0001) were found significant prognostic factors. On multivariate analysis; grade III-IV, in overall survival and disease free survival (DFS) was significant (p=0.004 and 0.001, respectively). Surgical margins (p=0.001) and tumor localization (p=0.06) were prognostic factors in local control. Results: In our series; High grade; positive surgical margins and non extremity placement were determinate most prognostic factors. These results are consistent with previous studies and treatment planning must be taken into consideration.
Description
Keywords
TIP