Dolaşım sistemi enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen metisiline dirençli staphylococcus aureus (MRSA) izolatlarında makro e-test yöntemi ile vankomisine azalmış duyarlı s. aureus (VISA) ve vankomisine heterojen dirençli (HVISA) sıklığının ve bu suşların moleküler genetik özelliklerinin araştırılması
No Thumbnail Available
Date
2016
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) kökenlerinin etken olduğu enfeksiyonların tedavisinde ilk seçenek antimikrobiyal vankomisindir. Günümüzde MRSA suşları içerisinde vankomisine dirençli (VRSA), azalmış duyarlı (VISA) ve heterojen dirençli (hVISA) kökenler bulunmaktadır. Bunlar arasında, rutin antimikrobiyal duyarlılık testleri ile değerlendirildiğinde glikopeptidler için minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) değerleri "duyarlı" kategorisinde bulunan hVISA kökenleriyle gelişen enfeksiyonlarda, popülasyon içinde duyarlılığı azalmış alt popülasyonlar bulunması nedeniyle tedavi başarısızlıkları görülebilmektedir. Bu çalışmada kan kültürlerinden dolaşım sistemi enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen MRSA izolatları arasında VISA ve hVISA varlığının araştırılması ve bu kökenlerin diğer antimikrobiyallere duyarlılık profillerinin ve moleküler epidemiyolojik özelliklerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. 2001-2014 yılları arasında İbni Sina Hastanesi Merkez Mikrobiyoloji Laboratuvarına gönderilen kan kültürlerinden üretilen, konvansiyonel yöntemler ve otomatize sistemler [BD Phoenix System (Becton Dickinson, ABD) Bruker Microflex MALDI-TOF MS Maldi Biotyper (Bruker Daltonics, Bremen, Almanya)] kullanılarak tanımlanan ve sefoksitin diski tarama yöntemiyle metisilin direnci belirlenen 127 MRSA suşu çalışmaya alınmıştır. İzolatların vankomisin ve teikoplanin için MİK değerleri sıvı mikrodilüsyon yöntemiyle belirlenmiş, diğer antimikrobiyallere (seftarolin, gentamisin, amikasin, eritromisin, tetrasiklin, siprofloksasin, levofloksasin, klindamisin, trimetoprim-sulfametaksazol, kloramfenikol rifampin, kinupristin-dalfopristin ve linezolid) duyarlılıkları ise Kirby-Bauer disk difüzyon testi yöntemiyle çalışılarak sonuçlar EUCAST (v 6.0, 2016) kriterleri ile değerlendirilmiştir. hVISA şüpheli izolat varlığı makro E-test yöntemi ile taranmıştır. Çalışmada, Mu3 (ATCC 700698) ve ATCC 29213 Staphylococcus aureus kökenleri sırasıyla hVISA ve MSSA kontrolleri olarak kullanılmıştır. İzolatların tümü glikopeptidlere duyarlı olarak değerlendirilmiş, MİK değerleri vankomisin için 0,25-1 µg/ml, teikoplanin için ise 0,06-2 µg/ml arasında bulunmuştur. Kirby-Bauer disk difüzyon testi yöntemi ile izolatların tamamı linezolid ve kinupristin-dalfopristine duyarlı bulunmuştur. İzolatların tamamı tetrasikline dirençli ve tamamına yakını ( > % 96) aminoglikozidlere, florokinolonlara ve rifampisine dirençlidir. Trimetoprim-sülfametoksazole direnç %3,94'tür. İzolatların %62,2'si klindamisine dirençlidir ve bunların %40'ı (n=30) indüklenebilir dirence sahiptir (D-test pozitif). S. aureus izolatlarının, özellikle MRSA gibi çoklu dirençli gram-pozitif bakterilere yüksek etkinlik gösteren ve ülkemizde henüz kullanıma giren yeni kuşak bir sefalosporin olan seftaroline duyarlılığı %58,3 olarak bulunmuştur. VRSA tespit edilmemiştir. Makro E-test yöntemi ile 2004 ve 2005 yılına ait birer, 2009 ve 2014 yıllarına ait ikişer adet olmak üzere toplam altı izolat (%4,7) hVISA şüpheli olarak bulunmuştur. hVISA izolatlarının tespitinde altın standart olarak kabul edilen "eğri altında kalan alanın popülasyon analizi profili (PAP-AUC)" yöntemi ile hVISA tespit edilmemiştir. İzolatların tamamı SCCmec tip-III, %96,9'u sea geni bulundurmakta, %93,7'si agr tip-1 lokusu taşımaktadır.
Description
Keywords
TıbbiMikrobiyoloji