Papiller tiroid kanserinde profilaktik santral lenf nodu diseksiyonu kararında kılavuzlara uymalı mıyız?

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı tedavi kılavuzlarına göre profilaktik santral lenf nodu diseksiyonu (pSLND) önerilmeyen hastalarda uygulanan SLND’nin tedaviye etkisi ve komplikasyon oranını ortaya çıkarmak ve uygulanabilirliğini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya tek bir kurumda ve tek bir cerrah tarafından yapılan tiroid cerrahisine ek olarak SLND uygulanan papiller tiroid kanseri tanılı 91 hasta dahil edilmiştir. Hastalar kılavuz önerilerine göre SLND önerilen ve pSLND önerilmeyen olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. Gruplar kendi aralarında ve ayrıca preoperatif ve postoperatif değerlendirme sonuçları açısından karşılaştırılmıştır. Bu sonuçlar üzerinden hastalarda, pSLND önerilmeyen grupta atlanma ihtimali olan bulgular incelenmiştir. Bulgular: Kılavuz önerilerine göre SLND önerilen (n=42) ve pSLND önerilmeyen (n=49) hastaların verileri birbirleri ile karşılaştırıldığında, hastaların preoperatif değerlendirmesinde SLND önerisinde etkisi olan faktörlerin büyük bir kısmında anlamlı farklılık izlenirken (p<0,05), postoperatif değerlendirmede hastaların ekstratiroidal invazyon (ETE) ve kapsül invazyonu karşılaştırmalarında fark gözlenmedi. Ayrıca SLND önerilen grubun geçici hipoparatiroidi oranı pSLND önerilmeyen gruba göre anlamlı yüksek saptandı (p=0,032). Tüm hastaların preoperatif ve postoperatif değerlendirme sonuçları karşılaştırıldığında ise multisentrisite, kapsül ve ETE ile birlikte metastatik lenf nodu sayıları arasında anlamlı fark olduğu gözlendi (p<0,05). Preoperatif incelemeye göre pSLND önerilmeyen hastalarda saptanan santral lenf nodu metastazı oranı %34,7 olarak gözlendi. Ayrıca tüm hastaların %17,9’unda postoperatif değerlendirmede preoperatif döneme göre SLND endikasyonu değişimi olduğu gözlendi. Sonuç: Sonuç olarak, tedavi kılavuzu önerilerinin merkezlerin volümüne ve cerrahi tecrübe ile paralel olarak değerlendirilmesi gerektiği ve bu şekilde cN0 tiroid kanserli hastalarda pSLND’nin daha fazla uygulanması ile benzer komplikasyon oranları ile daha iyi lokorejyonel rekürrens kontrolü ve dolayısıyla daha iyi hastalıksız sağkalım ve hayat kalitesi sağlanabileceği düşünülmektedir.

Objectives: The study aimed to investigate the effectiveness and complication rate of central lymph node dissection in patients with papillary thyroid cancer for whom prophylactic central lymph node dissection (pSLND) is not recommended according to treatment guidelines. Materials and Methods: Ninety-one patients with papillary thyroid cancer who underwent SLND in addition to thyroid surgery performed in a single institution and by a single surgeon were included in the study. The patients were divided into two groups according to the guideline recommendations as SLND recommended (n=42) and pSLND not recommended (n=49). The groups were compared among themselves and also in terms of preoperative and postoperative evaluation results. Results: The findings indicated that patients for whom pSLND was not recommended had a 34.7% rate of central lymph node metastasis. Additionally, 17.9% of all patients had a change in SLND indication in the postoperative evaluation. There was no significant difference in the rate of extrathyroidal extension or capsule invasion between the groups. However, the rate of transient hypoparathyroidism was significantly higher in the SLND recommended group (p=0.032). When the preoperative and postoperative evaluation results of all patients were compared, it was observed that there was a significant difference between multicentricity, capsule and extrathyroidal invasion, and metastatic lymph node counts (p<0.05). Conclusion: In conclusion, it is thought that treatment guideline recommendations should be evaluated in parallel with the volume of centers and surgical experience, so that more pSLND can be applied in patients with cN0 thyroid cancer, with similar complication rates, better locoregional recurrence control, and therefore better disease-free survival and quality of life.