Browsing by Author "ARAS, Nusret (Tez Danışmanı)"

Now showing 1 - 1 of 1
  • No Thumbnail Available
    Item
    Peritonitisde intraabdominal basınç değişiklikleri ve takibi
    (Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı) GÜNGÖR, Bülent (Yazar); ARAS, Nusret (Tez Danışmanı)
    Peritonitis, acil karın cerrahisinde en sık karşılaştığımız sorunlardan birisidir. Acil şartlardaki teşhis parametrelerimiz sınırlıdır. Karın içi basıncı laparatomi kararı alınmasında önemli bir parametredir. Mesane içi basınç ölçümü ile rölatif olarak karın içi basınç değerleri ortaya konulabilmektedir. Aynı zamanda mesane içi basınç ölçümü yapılabilmesi için hastaya ilave ve etik olarak uygun olmayan bir girişim yapılması söz konusu değildir. Bu hastaların genellikle hepsinde mesane sondası zaten konulmaktadır. Bu çalışmada peptik ülser perforasyonu, akut apendisit, akut kolesistit, ileus ve akut pankreatit tanılarıyla kliniğimizde tedavi edilen hastalardaki preoperatif ve postoperatif mesane içi basınç değişiklikleri ölçülmüştür. Kardiyovasküler, pulmoner fonksiyonlar, renal ve mezenter iskemisi yönünden önem arzeden karın içi basıncın bu hastalarda hangi değerlere kadar yükseldiği belirlenmiştir. Jeneralize peritonite neden olan peptik ülser perforasyonu, ve karında distansiyona neden olan ileus durumlarında 10 mm/Hg'nın üzerinde, renal ve kardiyovasküler fonksiyonlar açısından riskli olabilecek değerlere kadar mesane içi basınç yüksekliği olduğu belirlenmiştir. Laparatomi sonrası bu hastalarda ve lokal ize peritonitli olduğunu kabul ettiğimiz akut kolesistit ve akut apendisit tanısı alan hastalarda basınç değerlerinde anlamlı azalma kaydedilmiştir. Peptik ülser perforasyonu tanısıyla ameliyat edilen hastalarda preoperatif mesane içi basınç değerlerinin, semptomların süresi, ateş, iökosit değeri ve saatlik idrar miktarı ile ilişkisi olmadığı belirlenmiştir. Akut pankreatitte medikal tedaviyle iyileşen hastalarda ilk günden 7. güne kadar yapılan mesane içi basınç takiplerinde progresif azalma tesbit edilirken riskli değerlere kadar yüksek basınçlar gözlenmemiştir. Akut nekrotizan pankreatit tanısıyla laparatomi, debridman ve drenaj yapılan 4 hastada riskli derecede yüksek preoperatif basınç değerleri elde edilmiş, postoperatif dönemde 2 hastanın exitus olması nedeniyle sadece diğer 2 hastada basınç değerlerinin düştüğü belirlenmiştir. Bu hastalarda multiorgan disfonksiyonuna gidişte intraabdominal basınçtan daha çok Ranson kriterleri ve APACHE skorlarının ön planda ele alınması gerekitğini ve bu düşüncenin geliştirilmesi için daha yüksek basınç değerlerinde organ disfonksiyonlarını ortaya koyabilecek hayvan deneylerinin planlanmasının uygun olacağını sanıyoruz.