Atriyal fibrilasyon ablasyonunda arka duvar izolasyonu yapılmış hastalarda profilaktik proton pompa inhibitörü, kolşisin ve sukralfat kombinasyonunun dispeptik semptomlar ve özofageal komplikasyonlar üzerine etkisi

Abstract

Giriş: Atriyal fibrilasyon (AF) kateter ablasyonu, antiaritmik ilaçlara rağmen semptomları devam eden hastalar için uygun bir tedavi seçeneğidir. Pulmoner ven izolasyonu (PVİ) bu işlemin köşe taşını oluşturmaktadır. PVİ'ya ek olarak uygulanan sol atriyal arka duvar izolasyonu, faydası kanıtlanmış bir ablasyon stratejisidir. Kateter ablasyonuna bağlı özofageal hematom, ülserasyon, perforasyon ve atrioözofageal fistül (AÖF) oluşumu dahil olmak üzere yemek borusu yaralanmaları önemli komplikasyonlardır. Bu tanımlayıcı çalışmada, AF ablasyonu sırasında arka duvar izolasyonu da uygulanmış hastalarda işlem sonrası PPİ+Sukralfat+Kolşisin profilaktik rejimimizin düşük GİS irritasyon semptomu ve AÖF insidansı ile ilişkili olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Standart PVİ işlemi ile birlikte arka duvar izolasyonu yapılan 108 hastaya işlemi takip eden üç ay boyunca PPI (pantoprazol 40 mg q.d.), sukralfat (1 g q.i.d) ve kolşisin (0,5 mg b.i.d.) profilaktik rejimi uygulandı. Önceden bilinen üst gastrointestinal hastalığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar işlemi takiben başlangıçta ve düzenli olarak 1.,2.,3. ve 6. ayda prospektif takip edilerek gastrointestinal semptomları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 4'ünde (%3.7) işlemden birkaç saat sonra, ilk gıda alımı sonrası öğürme, retrosternal yanma, bulantı, acı regurjitasyonu gibi dispeptik semptomlar gelişti. 3 hastanın semptomları profilaktik PPİ (Pantoprazol 40 mg q.d) ve sukralfat (1 gr q.i.d) başladıktan sonra azaldı ve 48 saat sonra tamamen semptomlar geçti. 1 hastanın (%0.9) refrakter semptomları devam etmesi üzerine üst gastrointestinal endoskopi yapıldı ve özofagusun orta kısmında mukozal eritem saptandı, ülser veya nekrotik yara izlenmedi. Oral PPİ ve sukralfat tedavisi ile 1. hafta kontrolünde hastanın şikayeti yoktu. Sonuç: Çalışmamızda ablasyon sonrası profilaktik PPİ+Kolşisin+Sukralfat rejimi özofagus iritasyon semptomlarının düşük insidansı ile ilişkilendirilmiştir. Önerdiğimiz profilaktik rejimdeki üç ilaç da düşük maliyetlidir ve maliyet etkin olduğuna inanıyoruz. Ancak bu maliyet etkinliğinin belirlenmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, pulmoner ven izolasyonu, Sol atriyal arka duvar izolasyonu, atrioözofageal fistül, sukralfat