İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde izlenen hastalarda fungal üremelerin ve infeksiyonların insidansı, mikrobiyolojik profili ve klinik özellikleri

Abstract

Yoğun bakım hastalarında görülen fungal infeksiyonlar, sıklığı giderek artan mortalite ve morbidite nedenlerindendir. Kolonizasyon/infeksiyon ayrımı yapılması ve antifungal tedavinin erken başlaması için kandida kolonizasyon indeksi, kandida skoru ve Ostrosky Klinik Tahmin Kuralı gibi skorlamalar geliştirilmiştir. Bu çalışma İç Hastalıkları YBÜ'de fungal üremelerin ve infeksiyonların sıklığının ve etkenlerin türlerinin saptanması, literatürde kullanılması önerilen Kandida risk skorlama sistemlerinden elde edilen sonuçların değerlendirilmesi amacı ile yapılmıştır. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Ocak 2016 – 1 Aralık 2018 tarihleri arasında takip edilmiş olan hastalar geriye dönük olarak taranmış olup, hastaların demografik özellikleri, klinik ve radyolojik özellikleri, uygulanan tedaviler ve sonlanımları yanı sıra, üreyen fungal ajanların da özellikleri oluşturulan veri tabanına kaydedilmiştir. Çalışma dönemi içerisinde YBÜ'de yatışı süresince alınan kültürlerinde fungal üremesi tespit edilen 179 hasta ve bu hastaların 384 farklı fungal üremeleri çalışmamıza dahil edilmiştir. Çalışmamızda hastaların tanımlayıcı ve klinik özellikleri belirlenmiş olup solunum sistemi problemleri/hastalıkları en sık yatış nedeni olarak tespit edildi, YBÜ yatışı sırasında en sık görülen ek hastalık ise kronik böbrek hastalığı olarak tespit edildi. Fungal üremeler arasında en sık görülen suş C.albicans olarak belirlendi. Özellikle C. glabrata'da belirgin olmak üzere, non-albicans Candida suşlarının görülme sıklığında yıllar içinde artış saptandı. Kandidemisi olan, kandidürisi olan ve antifungal başlanan ve kolonize hastaların post-hoc ikili karşılaştırmalarında yoğun bakım ve hastane yatış süreleri, yoğun bakım ünitesinde yatışı olan fakat fungal üremesi olmayan hastalara göre anlamlı derecede yüksek saptandı. Kandidemi grubunda hastaların %57.9'unda C.parapsilosis üremesi saptanmış olup en sık etken olarak karşımıza çıkmaktadır. C.parapsilosis üremesi olan kandidemi vakalarında septik şok olması anlamlı derecede diğer üremelere göre yüksek saptandı. Sadece C.parapsilosis üremelerinde hastaların anamnezinde KOAH, solid tümör ve KHN bulunmaktadır. Kandidemisi olan hastalarda en sık kullanılan antifungal ajan kaspofungin, ortalama antifungal kullanım süresi 15 gün olarak tespit edildi. Çok değişkenli analizde kandidemik ve non-kandidemik hastaların karşılaştırılmasında Kandida skoru kandidemi grubunda anlamlı derecede yüksek saptandı. YBÜ'de fungal infeksiyonlar önemli bir sorundur. Non-albicans Candida suşları görülme oranı giderek artmaktadır. C.parapsilosis suşları kandidemi etyolojisinde önemli bir yere sahiptir. SVK kullanımı, septik şok ve el hijyeni C. parapsilosis kandidemisinde risk faktörleridir. Diğer fungal nedenlerinde YBÜ'de infeksiyon etkenleri olarak görülebilceği unutulmamalıdır. Anahtar kelimeler: Kandidemi, C.parapsilosis, Kandida skor