Flepsiz cerrahi ile yerleştirilen immediat yüklenen implantların stabilite ve marjinal kemik seviyesi değişimlerinin değerlendirilmesi
Özet
Hemen yüklemede travmanın azaltılması ve primer stabilitenin elde edilmesine odaklanan cerrahi prensipler büyük önem taşır. Cerrahi girişim esnasında dokuların maruz kaldığı travmanın azaltılması, hücresel canlılığı koruyarak kemik-implant ara yüzeyinde epitelyal konnektif doku oluşumunu önler ve iyileşmeyi indükler. Yüksek dayanıklılıkta, dar çaplı Roxolid implantlar ile ince kret yapısına sahip posterior bölgelerde güvenle implant uygulanması önemli bir gelişmedir. Bu araştırma ile posterior bölgede ince kret yapısına sahip hastalarda flepsiz cerrahi yaklaşımla bilgisayar destekli protetik planlamaya uygun olarak yerleştirilen Roxolid implantların stabilite ve marjinal kemik seviyesi incelemeleri ile geleneksel ve hemen yükleme zamanları bakımından güvenilirlikleri değerlendirildi. Araştırmaya implant cerrahisi için herhangi bir sistemik veya lokal kontrendikasyonu bulunmayan, Kennedy Sınıf I ve II, maksiller ve mandibuler posterior bölgesinde ince kret yapısına sahip, 14 hasta dahil edildi. Bilgisayar destekli planlamaya uygun flepsiz implant cerrahisi ile 38 adet Roxolid implant yerleştirildi. Hemen yüklemeye uygun koşulları sağlayan 18 adet implant bir hafta içerisinde daimi restorasyonlar tamamlanarak fonksiyonel olarak yüklemeye alındı. Hemen yükleme için uygun olmayan 20 adet implant geleneksel yükleme zamanına göre 8 hafta sonunda yüklemeye alındı. Rezonans frekans analizi ile başlangıç, 1, 2, 4, 8. haftalar ve 3, 6, 12. aylarda implant stabiliteleri tespit edildi. Marjinal kemik seviyesindeki değişimler başlangıç, 3, 6, 12. aylarda alınan standart radyograflardaki referans noktalarının karşılaştırılması ile istatistiksel olarak belirlendi. Araştırmamızın bulguları Roxolid implantların iyileşme sürecinin ilk 4 haftası baslangıç stabilitelerini koruduklarını (p>0,05), ayrıca 8. Haftada ISQ değerlerinde önemli oranda artış gerçekleştiğini gösterdi (p<0,05). Geleneksel ve hemen yükleme gruplarında implantların primer stabiliteleri sırasıyla 70,35±7,01 ISQ ve 75,72±4,04 ISQ iken, yükleme sonrası 12. ayda 75,7±4,65 ISQ ve 76,88±3,21 ISQ olarak belirlendi. Stabilite değişimleri karşılaştırıldığında, geleneksel implantlara kıyasla daha ilk 3 ayda hemen yüklenen implantların ISQ değerleri daha fazla artış gösterdi (p<0,05). Ancak 6. ve 12. aylarda stabilite değişimleri bakımından gruplar arasında fark bulunmadı (p>0,05). Marjinal kemik seviyesi değişimleri incelendiğinde, hemen yükleme grubunda en fazla kayıp ilk 3 ayda, geleneksel yükleme grubunda ise 3. ve 6. aylar arasında görüldü. Geleneksel yüklenen implantların 12. ay takip döneminde mezial ve distal marjinal kemik kemik kaybı sırasıyla -0,25±0,67 mm ve -0,11±0,55 mm olarak belirlenirken (p>0,05), hemen yüklenen implantlarda ise -0,46±0,71 mm ve -0,25±0,69 mm tespit edildi (p<0,05). Çalısmamızda posterior bölgede sabit bölümlü protez uygulamalarında hemen yüklenen Roxolid implantlar ile geleneksel yüklenen implantlara benzer sonuclar elde edilmistir. Dikkatle seçilen olgularda bilgisayar destekli flepsiz implant cerrahisi ile yerleştirilen Roxolid implantlar ve hemen yükleme, kısıtlı genişlikte posterior kretlerin sabit protez uygulamalarında başarılı bir tedavi alternatifi olabilir.