Beyin cerrahisinde lomber cerrahi geçiren hastalarda kas gevşetici etkisinin geri döndürülmesinin nörolojik fizik muayene süresine etkisi
Özet
GİRİŞ ve AMAÇ: Lomber cerrahiden sonra yeni gelişen veya ilerleyen nörolojik defisit, spinal kanalda hematom; tanınması ve müdahale edilmesi gereken nadir ama ciddi komplikasyonlardır (1). Bu nedenle lomber cerrahide hastada anestezi sonrası derlenme ünitesine transfer edilmeden önce tam ve detaylı nörolojik fizik muayene yapılması hayati öneme haizdir. Bu şekilde istenmeyen durumlara acil müdahale vakit kaybedilmeden yapılabilmektedir. Bu gözlemsel, kohort çalışmamızın amacı lomber cerrahide geri döndürücü ajan olarak neostigmin veya sugammadeks kullanılan hastalarda nörolojik fizik muayene ve motor kas güç değerlendirilme sürelerinin karşılaştırılmasıdır. MATERYAL ve METOD: Etik kurul onayı ve aydınlatılmış onam alındıktan sonra hastanemizde lomber cerrahi planlanan 107 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara rutin monitörizasyonu takiben standart anestezi indüksiyonu uygulandı, TOFc: 0 olduğunda entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi BİS değeri 40-60 olacak şekilde total intravenöz anestezi (TİVA) ile sağlandı. İşlem boyunca TOFc: 2 olduğunda ek doz rocuronium (0.15mg/kg) uygulandı. Geri döndürücü ajan olarak sugammadeks uygulanan hastaların (Grup S) spontan solunumu geri döndüğünde, TOF değerine bakılmaksızın, TİVA durduruldu, sugammadeks (2 mg/kg) uygulandı. Takiben hastalar klinik parametrelere göre (yeterli tidal volüm oluşturma, kol, bacak kaldırma vb.) ekstübe edildi. Bu grupta TOF değerleri, cerrahi bitimine dek çalışma protokolüne kör bir araştırmacı tarafından takip edildi. Neostigmin uygulanan hastalarda (Grup N) TOFc: 2 olduğunda TİVA durduruldu, neostigmin 50 microgram/kg + atropin 7 mcg/kg uygulandı. TOFr>0.9 olduğunda hastalar ekstübe edildi. İşlem bitiminde hastaların nörolojik fizik muayeneleri ameliyathanede cerrahi ekip tarafından değerlendirildi, kas gücü muayenesi 3/5 ve üzerinde olan hastalar Post-anestezik bakım ünitesine transfer edildi. Nörolojik fizik muayene zamanı, nörolojik fizik muayene sırasındaki kas gücü kaydedildi. İstatistiksel analizler SPSS 15 paket programı ile değerlendirildi. BULGULAR ve TARTIŞMA: Hastaların demografik ve işlem ilişkili parametreleri benzer bulundu. Nörolojik fizik muayene süresi grup S' de grup N' e göre anlamlı ölçüde kısa bulundu (p<0.001). Post-anestezik bakım ünitesine transfer sırasındaki kas gücünün oranı sugammadeks grubunda istatistiksel olarak daha yüksek değerlendirildi (p<0.001). SONUÇ: Nörolojik fizik muayenenin erken, hassas ve tam yapılması gereken lomber cerrahi olgularında sugammadeks' in neostigmine daha üstün bir alternatif olabileceğini düşünmekteyiz.