Retina ven tıkanıklıklarında intravitreal deksametazon implantasyonun uzun dönem sonuçları
Özet
Amaç: Retina ven tıkanıklığına (RVT) bağlı makula ödemi (MÖ) tedavisinde intravitreal 0,7mg dekzametazon implantın (Ozurdex) etkinlik ve güvenlilik parametrelerinin değerlendirilmesi Yöntem: RVT'ye bağlı MÖ nedeniyle intravitreal deksametazon tedavisi alan ve en az 6 ay süreyle takibi olan 71 hastanın 71 gözü çalışmaya dahil edildi. Olguların yaş, cinsiyet, taraf, RVT tipi, fundus floresein anjiyografi (FFA) ile iskemi varlığı, tanı ile intravitreal deksametazon implantasyonu arasında geçen süre, enjeksiyon sayısı ve sıklığı ile takip süresi kaydedildi. Enjeksiyon öncesi ve sonrası takiplerindeki en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), spektral domain-optik koherans tomografi (OKT), santral makula kalınlığı (SMK) ile göz içi basıncı (GİB) değerleri ve katarakt cerrahisi oranları değerlendirildi. Bulgular: Yaş ortalaması 61,6 (33-80) olan 38 erkek 33 kadın toplam 71 hastanın 47' sinde retinal ven dal tıkanıklığı (RVDT), 24' ünde santral retinal ven tıkanıklığı (SRVT) bulunmaktaydı. İlk FFA bulgularına göre olguların %23,9' unda iskemi saptandı. İlk tanı ile deksametazon implantasyonu öncesi hastalığın ortalama süresi 11,4 ay olup bu süre içerisinde olguların %57,7' sine intravitreal enjeksiyon (anti-VEGF/Triamsinolon) uygulanmıştı. Deksametazon implantasyonu sonrası ortalama takip süresi 12,4 ay olup bu süre içerisinde olguların 12' sine 1 doz, 32' sine 2 doz, 20' sine 3 doz, 2' sine 4 doz ve kalan 5' ine de 5 doz olmak üzere ortalama 2,38 implantasyon uygulandı. Deksametazon implantasyonları sonrası EİDGK' de elde edilen maksimum harf kazanım ortalaması 10,9 harf, maksimum SMK değişikliği ortalaması 432,7 mikron olarak bulundu (p<0,0001). Tedavi süresince EİDGK' de 10 harf ve üzeri kazanımı olanların kümülatif oranı %63,4, 15 harf ve üzeri kazanımı olanların kümülatif oranı %40,8' di. Tedavi sonrası maksimum etkinliğin ortaya çıkma süresi ortalama 2,01 ay, nükse kadar geçen ortalama süre 4,52 ay olarak bulundu. Takip süresince GİB değeri 21 mmHg üzerine çıkan olguların kümülatif oranı %35,2 olup yalnızca 1 olguda diod laser sikofotokoagulasyon uygulandı, diğer olgularda GİB topikal antiglokomatöz tedavi ile kontrol altına alındı. Takip sürecinde fakik olguların %12,5' ine katarakt progresyonu nedeniyle katarakt cerrahisi uygulandı. Sonuç:RVT' ye bağlı MÖ nedeniyle görme kaybı olan hastaların tedavisinde intravitreal deksametazon implantasyonu etkili, hızlı ve güvenilir bir tedavi seçeneği olup etki süresi 6 aydan kısa sürmekte ve genellikle nüks ile sonuçlandığı için 6 aydan önce tekrar uygulama gerektirmektedir. Tekrarlayan deksametazon implantasyonlarıyla her seferinde benzer etkinlik elde edilmekte, katarakt progresyonu haricinde yan etki profilinde artışa neden olmamaktadır. RVT' ye bağlı MÖ tedavisinde deksametazon implant ile grid laser fotokoagülasyon, İVTA ve intravitreal anti-VEGF gibi uygulamaların karşılaştırıldığı geniş vaka serilerinin uzun süreli incelendiği prospektif çalışmalara gerek duyulmaktadır.