Yüksek volüm hemofiltrasyon yapılan olgularda (septik-nonseptik) eser element düzeylerinin saptanması
Özet
Renal replasman tedavileri, sepsisin eşlik ettiği veya etmediği akut böbrek yetmezlikli hemodinamik anstabil hastalarda, metabolik düzensizliği ve sıvı dengesizliğini gidermek için sıklıkla kullanılan yöntemlerdir. Yüksek volümlü hemofiltrasyonun, sepsiste ki hastalarda vücuttaki inflamatuar mediatörleri kandan uzaklaştırarak sistemik inflamatuar yanıtı azalttığı ve mortaliteye olumlu k atkı sağladığı düşünülmektedir. İnflamatuar sitokinler kandan uzaklaştırılırken, antibiyotikler, vitaminler ve eser elementl eri de uzaklaştırdığı öngörülmektedir. Eser elementler vücutta antioksidan tepkimelerde önemli rol oynayıp, kritik yoğun bakım hastalarında eser elementlere ihtiyacın arttığı düşünülmektedir. Bu çalışmada yüksek volümlü hemofiltrasyon yapılan hastalarda kandaki eser element düzeyinin saptanması amaçlandı. Böbrek fonksiyon testlerindeki değişim metabolik asidozda, APACHE 2 ve SOFA skorlarındaki olası gerileme, yoğun bakımda ve hastanede kalış süresi, 28, 60 ve 90. gündeki mortalite oranları da incelendi. Prospektif ve çok merkezli olarak yapılan bu çalışmada, septik ve nonseptik hastaların oluşturduğu 20 kritik yoğun bakım hastasına, 72 saat boyunca hemodiyafiltrasyon (HDF) yöntemiyle yüksek volümlü hemofiltrasyon yapıldı. 15 hastaya eser element replasma nı yapıldı, 5 hastaya ise yapılmadı. Bu hastalarda HDF'nin 0, 24, 48 ve 72. saatlerinde kandaki krom, bakır, çinko ve mangan düzeyi ölçüldü. 0 ve 72. saatlerde b öbrek fonksiyon testleri ve AKG çalışıldı, APACHE2 ve SOFA skorları hesaplandı. Yoğun bakımda ve toplam hastanede kalış süresi, 28, 60 ve 90. günlerdeki mortalite kaydedildi. Eser element düzeyleri ölçüldüğünde; 0. saatten 72. saate krom, bakır ve mangan düzeylerinin azaldığı, çinko düzeyinde anlamlı bir değişikliğin olmadığı görüldü. Eser element replasmanı yapılsın veya yapılmasın bütün hastalarda, ortalama bakır, çinko ve mangan düzeylerinin normal aralığa göre düşük olduğu, krom düzeyinin normal olduğu bulundu. Eser element replasmanı yapılan grupta, yapılmayan gruba göre krom değeri daha yükse k bulundu. HDF yapılan hastalarda böbrek fonksiyon testlerinde düşme, metabolik asidozda düzelme, APACHE 2 skorunda gerileme olduğu bulundu. SOFA skorunda gerileme görülmedi. Hastalar eser element replasmanı alan ve almayan olmak üzere iki gruba ayrıldığın da, yoğun bakım ve hastanede kalış sürelerinde, 28, 60 ve 90. günlerdeki mortalitede anlamlı fark bulunmadı. Hastalar septik ve nonseptik olarak ayrıldığında da bu parametrelerde anlamlı farkın olmadığı görüldü. Sonuç olarak, yüksek volümlü hemofiltrasyon yapılan hastalarda kanda eser element düzeylerinin düştüğü görülmüştür. Böbrek fonksiyon testlerinde ve metabolik asidozda düzelme , APACHE 2 skorunda gerileme olduğu bulunmuştur. Eser element replasmanı yapılıp yapılmamasının mortaliteye etkisi gösterilem emiştir.