Plörezili Olguların Plevra Sıvısında ve Kanda YKL-40 Düzeyinin Tanısal Rolü

Abstract

Plevral efüzyonlar sık karşılaşılan, birçok farklı hastalığa bağlı olarak gelişebilen ve de bazen tanı sorununun yaşandığı patolojilerdir. Kalp yetmezliği plevra sıvıların 1/3’ünden sorumludur. Diğer sık nedenler parapnömonik plörezi, malign plevra hastalığı ve pulmoner embolidir. Ayrıca ülkemizde plevra sıvılarının önemli bir nedeni olarak tüberküloz plörezi de sayılmalıdır. Plevral efüzyon saptanan olgularda temel tanı basamağı torasentez ile sıvı örneği almaktır. Sıvının laktat dehidrogenaz (LDH), pH, protein, glukoz, sitolojik incelemesi, lökosit sayısı, gram boyama ve kültürü ile plevral efüzyona neden olan spesifik tanıya ulaşılmaya çalışılır. Bu yöntemler dışında plevra sıvılarında tanısal amaçlı çeşitli belirteçler üzerinde durulmaktadır. YKL-40 (kitinaz-3 benzeri protein-1) da bu amaçla kullanılan akciğer hasarı ile ilişkili inflamatuar bir belirteçtir. YKL-40, 18 glikozil hidrolaz ailesinin bir üyesi olup biyolojik olarak fonksiyonları tam olarak bilinmese de salgılanma paterni inflamasyonda, doku yeniden yapılanmasında ve fibrozisde rol oynadığını düşündürmektedir. Bizim çalışmamızdaki amaç, plevra sıvısı ve serum YKL-40 düzeyinin akciğer ve plevra hastalıklarına bağlı gelişen plevra sıvılarının etyolojik ve ayırıcı tanısındaki rolü ve kullanılabilirliğini araştırmaktır. METOD: Prospektif, tanımlayıcı ve korelasyonel bir çalışmadır. 23 tane transüda, 48 tane malign plevra sıvılı (MPE), 27 tane parapnömonik plevra sıvılı (PPE), 6 tane tüberküloz plörezili (TPE), 17 tane paramalign plevra sıvılı olgu ve 10 tane diğer nedenlere bağlı olmak üzere 131 olgu alındı. SONUÇLAR: Median plevra YKL-40 düzeyi eksüda sıvılarda transüda sıvılardan yüksek bulundu (p=0,01) Tanı grupları arasında plevra YKL-40 için istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmazken serum YKL-40'ın median değeri en yüksek PPE'de, en düşük TPE'de bulundu (p=0,01). TPE ve PPE grupları arasında yapılan ROC curve analizinde serum YKL-40'ın yüksek değerleri için ayırıcı özellik gösterdiği, cut-off 284 ng/dL belirlendiğinde sensivitenin % 62, spesifitenin % 100 olduğu saptandı (p=0,01). TARTIŞMA: Yüksek plevra YKL-40 düzeyleri eksüda sıvıları transüda sıvılardan ayırmada kullanılabilir. Plevra YKL-40 tanı gruplarını ayırmada kullanışlı saptanmayıp serum YKL-40'ın yüksek düzeyleri PPE ayrımında yararlı olabilir.