İzole koroner arter ektazili hastalarda endotel fonksiyonu, karotis arter intima-mediya kalınlığı ve enflamatuvar belirteçlerin değerlendirilmesi
Göster/ Aç
Yazar
CEGERĞUN, Polat (Yazar)
ATMACA, Yusuf (Tez Danışmanı)
Üst veri
Tüm öğe kaydını gösterÖzet
Amaç: Koroner arter ektazisi (KAE); koroner arterin bir bölümünün komsu normal segment çapından 1.5 kat daha fazla genislemesi olarak tanımlanmaktadır. Koroner anjiografilerde (KAG) %0.3-5.3 sıklığında izlenmektedir. Eslik eden koroner darlık sıklığı nedeniyle etiyopatogenezinde aterosklerozun olduğu düsünülmesine rağmen, histolojik değerlendirmelerde mediya tabakasındaki musküloelastik yapının bozukluğu dikkat çekmektedir. Biz KAE etiyolojisinde etkili faktörleri saptamayı hedefledik. Materyal-Metot: Çalısmaya KAG de izole KAE tanısı alan 25 hasta (yas ortalaması 58,6±10,2 yıl), normal koroner (NK) saptanan 27 hasta (yas ortalaması 54,6±7,6 yıl), koroner arter hastalığı (KAH) tanısı alan 24 hasta (yas ortalaması 56,4±7,8 yıl) olmak üzere 76 hasta alındı. Endotel fonksiyonu akıma bağlı vazodilatasyon (ABV) ile değerlendirildi. Her iki ana karotisten intima-mediya kalınlık (K?MK) ölçümü yapıldı. Sağ ve sol ana karotis ölçümleri ile ikisinin ortalaması gruplar arasında karsılastırıldı. Tüm gruplarda high-sensitive C-reaktif protein (hsCRP), beyaz küre (BK),TNF-alfa, IL-6 ölçümü için kan örnekleri alındı. Bulgular: Toplam 4573 koroner anjiografiden 62 hastada izole KAE saptandı. ?zole KAE için insidans %1,35 olarak hesaplandı. Üç grup klinik özellikler açısından değerlendirildiğinde anlamlı fark izlenmedi. hsCRP için yapılan ikili karsılastırmalarda KAE ile KAH arasındaki fark anlamlıydı (3.61±2.58 mg/L ile 5.89±4.17 mg/L; p=0.024). NK ile KAH arasındaki fark anlamlı saptandı (2.27±3.49 mg/L ile 5.89±4.17 mg/L; p<0.001), ancak NK ve KAE arasındaki fark anlamlı bulunmadı (2.27±3.49 mg/L ve 3.61±2.58 mg/L; p=0.171). BK için yapılan ikili karsılastırmada KAE ve NK arasındaki fark anlamlı bulundu (7545.6±1612.7 x109/L ile 6690.3±1196 x109/L; p=0.034). KAH'da BK değerlerinin yüksek olma eğilimine rağmen NK'ya göre istastistiksel anlamlılığa ulasmadı (7412.5 ± 1445 x109/L ile 6690.3±1196 x109/L, p= 0.074), bununla birlikte KAE ve KAH arasındaki fark anlamlı bulunmadı. ABV(%) değisimi için gruplar arası yapılan ikili karsılastırmalarda NK ile KAE ve KAH arasındaki fark anlamlıydı (%18.88±9.72 ile %7.40±4.64 p<0.001 ve %18.88±9.72 ile %7.42±3.30; p<0.001, sırasıyla), ancak KAE ve KAH arasındaki fark anlamlı bulunmadı. K?MK ölçümünde yapılan ikili karsılastırmalarda KAE, NK ve KAH'nın birbirinden farkı anlamlı bulundu (0.76±0.12 mm, 0.58±0.06 mm ve 0.93±0.14 mm; p<0.001, sırasıyla). %ABV ile hsCRP ve K?MK arasında anlamlı korelasyon saptandı (r = -0.61, p<0.0001 ve r = - 0.54, p<0.0001). Ayrıca hsCRP ile KIMK arasında anlamlı korelasyon (r = 0.63, p<0.0001) bulundu. TNF-alfa ve IL-6 değerleri kullanılan kit referans aralığı altında kaldığından istatistiksel analiz yapılmadı. Sonuç: Biz çalısmamızdan elde ettiğimiz verilerle; KAE'nin aterosklerotik olayla benzer risk faktörleri olan ancak KAH'daki gibi siddetli aterosklerozun olmadığı sonucuna ulastık. Daha çok kronik enflamatuvar sürecin etkin olduğu bu durum, yapılacak yeni histopatolojik ve klinik çalısmalarla daha net anlasılacaktır. AbstractObjective: Coronary artery ectasia (CAE) is defined as dilatation of the coronary artery 1.5 times greater than that of an adjacent normal segment. The frequency in patients undergoing coronary angiography is 0,3-5,3%. Although, it is thought that atherosclerosis is the main etiological factor due to frequent coexistance of coronary obstruction, histopathological examination of ectatic segments show disorder of muscluelastic structure in media layer. In this study, we searched to detect the factors related to CAE etiology. Material-Methods: In the study, 25 patients with diagnosis of isolated CAE in coronary angiography (mean age 58,6±10,2 years), 27 patients with normal coronary (NC) in coronary angiography (mean age 54,6±7,6 years), 24 patients with diagnosis of coronary artery disease (CAD)(mean age 56,4±7,8 years) are included. Endothelial functions were evaluated by flow-mediated vasodilation method (FMD). The measurement of the main right and left carotid artery intima?media thicknesses (CIMT) and the averages were compared among the groups. The blood samples were drawn for the measurements of high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP), white blood cell (WBC), TNF-alpha, IL-6 in all groups. Results: We detected CAE in 62 patient out of 4573 coronary angiography. The incidence of CAE was calculated as 1,35%. There was no statistical difference in clinical properties among the groups. HsCRP values were found to be different statistically between NC subjects and CAD patients (2.27±3.49 mg/L and 5.89±4.17 mg/L; p<0.001). There was a statistically significant difference between CAE patients and CAD patients (3.61±2.58 mg/L and 5.89±4.17 mg/L; p=0.024), whereas the statistical differance was not significant between NC subjects and CAE patients (3.61±2.58 mg/L and 2.27±3.49 mg/L; p=0.171). Furthermore WBC values were found to be different statistically between CAE patients and NC subjects (7545.6±1612.7 x109/L and 6690.3±1196 x109/L; p=0.034). Although WBC values tend to be found higher in CAD group, there was no significant difference between CAD and NC groups (7412.5±1445 x109/L and 6690.3±1196 x109/L; p = 0.074) Moreover, there was no significant difference between CAE and CAD patients. In comparison of groups for FMD(%) changes, there were significant difference between NC subjects, CAE and CAD (18.88±9.72% and 7.40±4.64%; p<0.001, 18.88±9.72% and 7.42±3.30%; p<0.001, respectively), but there was no significant difference between CAE and CAD patients. CIMT values of CAE, NC and CAD groups were significantly different in dual comparisons (0.76±0.12 mm, 0.58±0.06 mm and 0.93±0.14 mm; p<0.001, respectively). The significant correlations were found among FMD(%) and hsCRP, CIMT (r = -0.61, p<0.0001 and r = -0.54, p<0.0001, respectively). Moreover the significant correlation was also found between CIMT value and hsCRP value (r = 0.63, p<0.0001). Since IL-6, TNF-alpha values were below the reference range of biochemical assay used for testing IL-6, TNF-alpha, statistical analysis for them is not performed. Conclusion: Based on our findings in this study, we agreed that CAE have the same risk factor as CAD but the severity of atherosclerosis was not as extensive as that of CAD. New histopathological and clinical studies should be conducted in detection of etiology of CAE