Tutar, Hasan ErcanAteş Yaman, Özlem2023-07-072023-07-072019http://hdl.handle.net/20.500.12575/88782Çocukluk çağında 24 saatlik EKG monitörizasyonunun tanısal verimliliği Amaç: 2 yıllık bir zaman dilimi içinde Holter izlemi yapılma gerekçelerini belirlemek ve Holter sonuçlarını değerlendirerek her bir endikasyon için 24 saatlik Holter izleminin tanısal değerini/verimliliğini belirlemektir. Hastalar ve yöntem: Çalışmada Ocak 2017- Ocak 2019 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'na başvurup 24 saatlik Holter İzlemi yapılan 498 hastanın 561 adet 24 saatlik Holter izlem kaydı geriye dönük değerlendirildi. Yaş, cinsiyet, Holter takılma gerekçesi, EKG, varsa EKO bulguları, ilaç kullanımı geriye dönük hastane arşiv dosyalarından değerlendirilerek hasta değerlendirme formuna kaydedildi. Bulgular: Yirmidört saatlik Holter izlemi uygulanan 498 hastaya ait kayıtlar geriye dönük incelendi. Hastaların 245'i erkek (%49,2), 253'ü kız (%50.8) idi. Ortalama yaşları 11,54±5.26 olup, en küçük hasta 29 günlük iken en büyük hasta 25,22 yaşındaydı. Medyan yaş 12,20 olarak bulundu. Hastalar Holter izlemi yapılma gerekçelerine göre değerlendirildiğinde en sık takılma gerekçeleri 151 hastada (%30,32) çarpıntı, 140 hastada (%28,11) aritmi, 94 hastada (%18,87) göğüs ağrısı, 74 hastada (%14,85) ameliyat sonrası izlem, 69 hastada (%13,85) kardiyomiyopati, 41 hastada (%8,23) senkop/presenkoptu. Ekokardiyografi ile değerlendirilmesi yapılan hastaların %50,47'sinde yapısal ya da işlevsel kardiyak patoloji saptanmıştır. Hastaların Holter izlem sonuçları değerlendirildiğinde 280 hastanın (%56,22) sonucu normal, 218 hastanın (%43,77) anormaldi. En sık görülen pozitif Holter izlem sonucu ventriküler erken vuruydu. Hastaların 125'inde (%25,10) ventriküler erken vuru, 43'ünde (%8,63) atriyal erken vuru, 8'inde (%1,60) ise ventriküler erken vuru ve atriyal erken vuru birlikte görülmüştür. Hastaların büyük çoğunluğunun (%73,6) VEV yüzdesi <%5'ti. Hastaların %13,6'sının VEV yüzdesi ≥%5 - < %10 iken %12,8'inin VEV yüzdesi ≥ %10'du. Ventriküler erken vuruları olan hastalar yapısal ya da işlevsel kalp hastalığı açısından ekokardiyografi ile değerlendirildiğinde; VEV yüzdesi <%5 olan hastaların EKO'su %34,6 normal, VEV yüzdesi ≥%5 - < %10 olan hastaların 75 EKO'su %50 normal, VEV yüzdesi ≥ %10 olan hastaların EKO'su %75 normal bulundu. Holter çekilmeden önceki 12 derivasyonlu EKG'sinde anormallik olan hastaların Holter kayıtlarında anormallik saptanma oranı yüksekti (%62,36; %39,5). Holter istenme gerekçelerine göre en yüksek tanısal verimlilik oranları sırasıyla kardiyak rabdomiyom (% 85,7), kardiyomiyopatiler (% 62,31), aritmi ön tanısı (%61,42), mitral kapak prolapsusu (%51,7), kalp pili izlemi (%50), ameliyat sonrası değerlendirme (%39,18) olarak bulundu. Eşlik eden kalp hastalığı olmadığında çarpıntı, göğüs ağrısı, senkop/presenkop gibi sebeplerle yapılan Holter izleminin tanısal verimliliğinin düşük olduğu görüldü. Sonuç: Kardiyomiyopatisi olan hastalarda, aritmisi olan hastaların takibinde, kalp pili olan hastaların izleminde, ameliyat sonrası izlenen hastalarda ve kardiyak rabdomiyom, mitral kapak prolapsusu gibi yapısal kalp hastalığı olanlarda Holter izleminin tanısal verimi yüksektir. Bunun yanısıra çarpıntı, göğüs ağrısı, senkop/presenkop ve nefes darlığı gibi nedenlerle yapılan Holter izleminde, hastaların altta yatan yapısal ve işlevsel kardiyak patolojisi olmadığı sürece Holterin tanısal verimliliğinin daha düşük olduğu söylenebilir. Anahtar sözcükler: Aritmi, çocukluk, Holter izlemi, tanısal verimtraritmiçocuklukholter izlemiMedicalThesis