Hareketli fonksiyonel aygıtlarla (aktivatör, twinblock) mandibular ilerletme yapılan sınıf ıı hastalarda; eklem, dentoalveolar bölge, kas ve kortikal beyin aktivitelerinin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (FMRI) ile incelenmesi
No Thumbnail Available
Files
Date
2018
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
Bu çalışmanın amacı, sınıf II maloklüzyona sahip büyümekte olan bireylerde, fonksiyonel ortopedik tedavi aygıtlarının sefalometrik bulgularının yanında; çiğneme kasları, TME ve beyin üzerindeki etkilerinin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile incelenmesi ve aygıtların tüm gün veya gece kullanımının farklı sonuçlar verip vermediğinin incelenmesidir. Bu amaçla çalışmaya 16 birey dahil edilmiş ve 8 bireye apareyini yemekler hariç tüm gün, diğer 8 bireye ise sadece gece uyku sırasında kullanmaları istenmiştir. Bunun yanında hastalardan tedavi başında alınan Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleri (fMRI), görüntüleme prosedürünün değiştirilmesinden ötürü beyin incelemeleri açısından kullanılamaz duruma geldiği için tedavi grubundaki 16 bireyin özelliklerine uyumlu 10 adet sınıf II birey çalışmaya dahil edilmiş ve tedavi başındaki fMRI görüntüleri tekrarlanmıştır. Çalışma materyalini tedavi öncesi (T0) ve tedavi sonrası (T1) 'nda tedavi gruplarından alınan lateral sefalometrik radyograflar, el bilek grafileri, MRG görüntüleri oluşturmaktaydı. Mandibulanın gelişiminin stimüle edilmesi amacıyla monoblok ve twin block apareyleri kullanılmış olup, maksiller dental arkta genişletme ihtiyacı olan hastalarda twin block tercih edilmiştir.. Aktivatörler; apareyin kliniğimizde uygulanış biçimi nedeni ile molarların ilişkisi Sınıf I olacak şekilde imal edilmiştir. Aygıtların vertikal aktivasyonu ise istirahat konumunun 3-4 mm üzerinde olacak şekilde belirlenmiştir. Sefalometrik değerlere baktığımızda, ANB açısında tüm gün ve gece gruplarında meydana gelen küçülme sırası ile 1.17° ve 1,35°'dir ve istatistiksel olarak anlamlıdır. Mandibular boyutlardaki artış her iki grupta da istatistiksel olarak anlamlıdır. Co-Gn boyutunda tüm gün grubunda 9,44 mm, gece grubunda 7,71 mm artış izlenmiştir. Co-Go ise tüm gün grubunda 5,63 mm, gece grubunda ise 5,54 mm artmıştır. Overjetteki azalma da her iki grupta istatistiksel olarak tedavi başına göre anlamlı ve özellikle tüm gün grubunda diş hareketleri anlamlıdır. Yüz yükseklikleri ve GoGn/SN açısında anlamlı bir değişiklik bulunmamıştır. Overbite'a baktığımızda ise overbite'daki azalma tüm gün grubunda istatistiksel olarak anlamlıdır. MRG bulgularımıza göre ise, çiğneme kasları, retrodiskal doku ve discus articularis'te her iki grupta da sinyal intensite oranlarının (SIR) artışında istatistiksel olarak anlamlı artışlar saptanmıştır. Bu durum fonksiyonel ortopedik tedavi ile yapısal ve adaptif değişikliklerin sonucu olabilir. Kondiler proses'teki SIR değerleri de kondilin farklı bölgelerine olmak üzere artış göstermiştir. Çiğneme kaslarının uzunluklarına baktığımızda ise gece grubunda istatistiksel olarak anlamlı artışlar belirlenmiştir; ancak bu değerler tedavi sonunda tüm gün grubuyla istatistiksel olarak bir fark göstermemiştir. Kas genişlikleri de her iki tedavi grubunda da istatistiksel olarak tedavi başına göre anlamlı artışlar göstermemiştir. Çiğneme kaslarının hacimlerine baktığımızda ise her iki tedavi grubundaki artışların istatistiksel olarak anlamlı olduğunu görmekteyiz. fMRI ölçümlerine baktığımızda ise dinlenme durumu ve komuta bağlı BOLD değerlerinde tüm gün ve gece grubu, kontrol grubuna göre birçok bölgede istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Konuşma, öğrenme, görme, kas koordinasyonu, primer ve sekonder duysal korteks gibi bölgelerden oluşmaktadır. Beyin hacmi, kurvatürü, kalınlığı ve alandan oluşan morfometrik ölçümlere baktığımızda ise yine tüm gün ve gece grubu, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı değerlere sahiptir. Fonksiyonel ortopedik tedavi yalnızca iskelet ve dentoalveolar yapının düzeltiminin yanında nöromuskuler karakteriyle kaslar ve beyin üzerinde de etkili kompleks bir tedavidir. Tüm gün aygıt kullanımının gece grubuna göre belirgin bir avantajı belirlenmemiştir.
Description
Keywords
Aktivatör cihazlar, Beyin, Dentoalveolar yapı