Evaluation of the epidemiology, risk factors, predictors and fatality associated with extremely drug-resistant infections in burn patients

Abstract

Objectives: Hospital-acquired infections are the leading causes of mortality in burn injuries following the initial resuscitation phase. Studies on healthcare associated antimicrobial-resistant infections in burn patients are limited. In this study, we aimed to evaluate the main risk factors and predictors of extremely drug-resistant infections in burn patients to highlight the need for optimal infection control approaches and antimicrobial stewardship. Materials and Methods: This retrospective case-control study enrolled 92 adult patients with burn injuries admitted to the burn care department of our hospital from January 2015 to December 2018. Results: Infection was observed in 47.8% of the burn patients (44/92), with 84 infection episodes noted among these patients. For the prediction of infection, only C-reactive protein/albumin ratio cut-off value was found to be a predictor after logistic regression analysis. Extremely drugresistant infections accounted for 27% (23/84) of the episodes in 14 patients. The most common site of these infections was the lower respiratory tract. Extremely drug-resistant bacteria were isolated from nearly 80% of the respiratory samples. Broad spectrum and multiple antimicrobial usage were independent risk factors for the development of extremely drug-resistant infections and the presence of the resistant infection was the only independent risk factor for fatality (p=0.001; odds ratio 10.4; 95% confidence interval 1,923-56,359). Conclusion: This study showed that extremely drug resistance was the major risk factor for fatality in burn patients. Infection control and antimicrobial stewardship programmes, which are crucial for limiting the development and spread of antimicrobial resistance, may decrease fatality in burn patients. We are able to cope with most of these factors with the infection control procedures.

Amaç: Hastane kaynaklı enfeksiyonlar, ilk resüsitasyon evresini takiben yanık yaralanmalarında önde gelen ölüm nedenidir. Yanık hastalarında sağlık bakımıyla ilişkili antimikrobiyallere dirençli enfeksiyonlarla ilgili çalışmalar sınırlıdır. Bu çalışmada, optimal enfeksiyon kontrol yaklaşımları ve antimikrobiyal yönetim ihtiyacını vurgulamak amacıyla yanık hastalarında çok ilaca dirençli enfeksiyonların ana risk faktörlerini ve predikte ettiren faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif olgu-kontrol çalışmasına Ocak 2015 ile Aralık 2018 tarihleri arasında hastanemizin yanık bakım bölümüne başvuran yanık yaralanmalı 92 erişkin hasta dahil edildi. Bulgular: Yanık hastalarının %47,8’inde (44/92) enfeksiyon geliştiği gözlendi ve bu 44 hastada 84 enfeksiyon epizodu kaydedildi. Lojistik regresyon analizi sonrası değerlendirilen parametreler içerisinde sadece C-reaktif protein/albümin oranının enfeksiyon varlığı için anlamlı olduğu bulundu. En sık Gram-pozitif mikroorganizmalar izole edilirken (42/84, %50), Gram-negatifler ikinci sıklıkta saptandı (39/84, %46). Çok ilaca dirençli enfeksiyonlar, 14 hastada atakların %27’sini (23/84) oluşturuyordu. Bu enfeksiyonların en sık görüldüğü yer alt solunum yoluydu. Dirençli bakteriler, solunum örneklerinin yaklaşık %80’inden izole edildi. Geniş spektrumlu ve çoklu antimikrobiyal kullanımı, çok ilaca dirençli enfeksiyonların gelişimi için bağımsız risk faktörleri olarak bulundu ve dirençli enfeksiyonun varlığı ölüm için tek bağımsız risk faktörü olarak saptandı (p=0,001; odds oranı 10,4; %95 güven aralığı 1.923-56.359). Sonuç: Bu çalışma, çoklu ilaç direncinin yanık hastalarında ölüm için bağımsız risk faktörü olduğunu göstermektedir. Antimikrobiyal direncin gelişimini ve yayılımını sınırlamada en etkili yol olan enfeksiyon kontrolü önlemlerine sıkı uyum ve etkin antimikrobiyal yönetim programları, yanık hastalarında ölüm oranını azaltabilecek temel yaklaşımdır.