Pulmoner embolide pulmonary embolism severity ındex (PESI) ve plazma laktatın otuz günlük mortaliteyi öngörüsü
No Thumbnail Available
Files
Date
2019
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
Bu tez çalışması tek merkezde yürütülen, retrospektif, kesitsel ve gözlemsel bir çalışmadır. Çalışma 01 Ocak 2016- 31 Aralık 2017 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'nında yürütüldü. İbn-i Sina Hastanesi erişkin acil servisine pulmoner emboli şüphesiyle başvuran ve Pulmoner Multi-Detektör Bilgisayarlı Tomografi (MDCT) tetkikiyle Akut Pulmoner Emboli tanısı almış hastalar geriye dönük olarak hastane belge yönetim sistemi ve hasta dosyaları üzerinden tarandı. Elde edilen hasta verileriyle PESI skoru hesaplandı, arter kan gazı analizinde laktat değeri, ekokardiyografide sağ ventrikül yüklenme bulguları, kan tetkiklerinde bakılan troponin, D-dimer, N terminal pro-BNP düzeyleri, hastanede yatışı esnasında enfeksiyon varlığına dair kültür incelemeleri verilerimiz arasına kaydedildi.Akut Pulmoner Emboli Tanısı aldıktan sonraki 30 günlük süreçte ölüm olup olmadığı hastane belge yönetim sistemi ve Sağlık Bakanlığı Ölüm Bildirim Sistemi'nden incelendi.30 günlük mortaliteyi öngörmede Laktat, PESI, troponin, Ekokardiyografide sağ ventrikül disfonksiyonu varlığı, hastada pulmoner emboliye eşlik eden enfeksiyon varlığının istatistiksel olarak anlamlı olup olmadığı değerlendirildi. Çalışmamızda değişkenlerin bağımlı ve bağımsız oluşları Pearson ki kare testi ve Fisher kesin olasılık testi ile, 30 gün içinde ölüm üzerine etkili faktörler ise Logistik Regresyon yöntemiyle incelendi. Çalışmadaki ana sonlanım noktası olan 30 gün içinde mortaliteyi öngörmede PESI, laktat ve kombine (PESI ve laktat birlikte) kullanımın etkinliği Alıcı İşlem Karakteristiği (Reciever Operating Characteristics –ROC) eğrisi ve eğri altında kalan alan (EAA) ile incelendi. Hastaların yaşları 19 – 100 arasında (68.00± 16.867) idi. Akut Pulmoner Emboli tanısı alan 190 hastanın 40'ında (%21,1) 30 gün içinde ölüm gözlendi. Akut Pulmoner Emboli tanısı alan 190 hastanın 20 tane si Sınıf I grubunda, 22 tanesi Sınıf II grubunda olup bu gruplarda 30 gün içinde ölüm gözlenmemiştir ve mortalite oranı %0 dır. PESI Sınıf III de 38 hastanın 3'ünde (%7,9), PESI Sınıf IV grubunda olan 41 hastanın 7'sinde (%17,1), PESI Sınıf V grubunda olan 69 hastanın 30 unda (%43,5) 30 gün içinde ölüm gözlenmiştir. PESI sınıfları 30 günlük mortaliteyi değerlendirmede istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). PESI nin sensitivitesi %75, spesifitesi %74 saptandı. Laktat düşük olan 163 hastanın 28 inin (%17,2) 30 gün, laktat yüksekliği tespit edilen 27 hastanın ise 12'sinde (%44,4) 30 gün içinde ölüm gözlendi (p= 0,001). Plazma laktatın sensitivitesi %30, spesifitesi %90; PESI ve laktatın sensitivitesi %80, spesifitesi %71,3 bulundu. Logistik regresyon yöntemiyle laktat, PESI Sınıf IV ve PESI Sınıf V değeri analiz edildiğinde PESI varken laktatın mortaliteyi öngörmedeki katkısı istatiksel olarak anlamlıdır (p= 0.033). Anahtar Kelimeler: laktat, PESI, mortalite, pulmoner emboli.
Description
Keywords
Laktat, PESI, mortalite, pulmoner emboli